Hyperglycemia in acute stroke patients increases cerebral infarct size and worsens neurologic outcome with and without preexisting diabetes mellitus.

A 67-year-old woman presented to the emergency department with an acute onset of left arm weakness and difficulty with walking and speech. Her medical history was significant for hypertension and cardiovascular disease. A physical exam revealed a blood pressure of 194/108 mm Hg, dysarthric speech, and decreased strength in the left upper and lower extremities. Laboratory values revealed mild electrolyte abnormalities and an elevated serum glucose of 268 mg/dL. Computed tomography (CT) of the head demonstrated early findings consistent with acute ischemic stroke.

The woman was admitted to the neuroscience intensive care unit (ICU) for acute stroke care and a diagnostic work-up. She was placed on standard stroke protocol admission orders, with bedside fingerstick glucose monitoring every 6 hours. A sliding-scale regular insulin regimen also was in place to treat blood glucose higher than 150 mg/dL, as needed. Throughout the evening of admission and the following day, her blood glucose level remained higher than 200 mg/dL despite sliding-scale coverage. A hemoglobin A1C was ordered to check for diabetes mellitus (DM). No changes were made in the sliding scale or monitoring frequency.

On day 2 after admission, the patient’s neurologic status declined further. A clinical exam revealed forced eye deviation, left-sided paralysis, and declining mental status. She required intubation and full mechanical support for severe aspiration pneumonia.

Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed an evolving large ischemic stroke in the right middle cerebral artery distribution with significant brain edema. She eventually required tracheostomy and gastrostromy tube placements for long-term management because of her poor neurologic condition. She was discharged to a skilled nursing home after 1 month of hospitalization.

Full… http://www.medscape.com/viewarticle/506792?rss http://www.medicinenet.com/diabetes_mellitus/article.htm Blood disorder http://www.caringfordiabetes.com/ComplicationsandComorbidities/AcuteComplications/Metabolic-Complications-Hyperglycemia.cfm

Today I met 20 years old child who has an aspirate pnumonia problem.Suddenly I met her I was very surprising because she apparently look like as 6 years girl more than 20 years old. After resusitation ,I screened her history from her family to ensure my hypothesis. From physical examination I found that she had failure to thrive , dry and pale skin , weight gain loss, protusive umbilical .Her history was very clear in hormone desease .For example ,she was extream fatigue after birth and she was usually cool sensitivity but her family did not concern about her problem and refused to treat her after that.

Diagnosis of hypothyroidism is based on symptoms and the results of blood tests that measure levels of TSH and sometimes the levels of the thyroid hormone thyroxine. Low levels of thyroxine and high levels of TSH indicate an underactive thyroid. So, the doctor want confirm his diagnosis by blood test .Unfortunately our lab have to wait for 2-3 days .so, I want to review knowlege about cretin child practically.

วันนี้ได้เจอเคสที่น่าสนใจเคสหนึ่งซึ่งมาด้วยอาการไข้และหายใจลำบาก ครั้งแรกที่พบคิดว่าเป็นเคสเด็ก ราวอายุ 6 ปี ปรากฏว่าพอซักอายุ พ่อผู้ป่วยให้ประวัติว่าอายุ 20 ปี ก็ประหลาดใจกันไปตามกัน หลังจากช่วยใส่ Tube และช่วยชีวิตแล้ว จึงได้มาไล่เลียงซักประวัติกันดู เนื่องจากพ่อเด็กบอกว่าเด็กสุขภาพดีไม่เคยเจ็บป่วยมาก่อนเลย ยิ่งทำให้เราประหลาดใจกันมาก เพราะจากที่ตรวจร่างกายจะพบว่า เด็กมีร่างกายที่อ่อนปวกเปียก พุงป่อง ลิ้นจุกปาก ผิวแห้งซีด และดูจะมีพัฒนาการไม่สมวัยอย่างชัดเจน นำห้นัก 20 kgs ได้ ซึ่งก็สันนิษฐานไว้ในใจว่าเข้าข่ายเด็ก cretin หรือเด็กเอ๋อ หลังจากซักประวัติทุกอย่างจึชัดเจนขึ้นไม่ว่าจะเป็นประวัติหลังคลอดซึ่งเด็กจะมีร่างกายอ่อนปวดเปียกมาตั้งแต่คลอด และเป็นคนขี้หนาว ซึ่งทางโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ก็ได้แจ้งกับผู้ปกครองเด็กว่าเด็กมีความผิดปกติของฮอร์โมนและต้องรับการรักษา แต่ทางครอบครัวเด็กปฏิเสธที่จะให้เด็กรับการรักษาในตอนนั้น การทดสอบสมมุติฐานที่แน่ชัดของโรคไธรอยด์ก็คือการส่งตรวจฮอร์โมน TSH, T3, T4 เพื่อตรวจสอบข้อสันนิษฐานให้แน่ชัด แต่โชคไม่ดีเลยที่ผลการตรวจมันไม่เร็วอย่างที่ต้องการ ต้องรออีกตั้ง2-3 วัน ดังนั้นในวันนี้ดิฉันจึงอยากจะนำเรื่องของเด็ก cretin มาให้อ่านกันอีกรอบหนึ่งหลังจากที่เคยนำมาให้อ่านกันบ้างแล้วในวันก่อนๆ

more… http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?objectid=021FF7E0-FECE-4FE8-B7EBF6632546B116&dsection=2