โรคหัวใจในเด็กสามารถแบ่งออกเป็นสองชนิดใหญ่ๆ

1)โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด(Congenital heart disease) เป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในวัยทารกและวัยเด็ก เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการพัฒนาโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ เป็นผลให้หน้าที่ของหัวใจผิดปกติจึงไม่สามารถสูบฉีดโลหิตเพื่อไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายได้อย่างเพียงพอ ทำให้ร่างกายขาดออกซิเจนเรื้อรัง

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (Congenital Heart Disease) แบ่งออกเป็น 5 ชนิด ที่พบบ่อยคือ Ventricular septal defect , Tetralogy of Fallot , Patent ductus Arteriosus ,Atrial Septal Defect และ Pulmonary stenosis ซึ่งอาจแบ่งออกเป็น 2 ชนิดใหญ่คือ

1.1 กลุ่มที่ไม่มีอาการเขียว ( Acyanotic ) คือกลุ่มที่มีการลัดวงจรของเลือดจากซ้ายไปขวา Left to right shunt เช่น Ventricular septal defect ( VSD) , Atrial Septal Defect ( ASD) รหือกลุ่มที่มีการตีบแคบ stenosis lesion เช่น Pulmonary stenosis 1.2 กลุ่มที่มีอาการเขียว (cyanotic )แบ่งตามเลือดที่ไปเลี้ยงปอด เช่น มีเลือดไปเลี้ยงปอดน้อย จาก ภาวะ Tetralogy of Fallot ( TOF), Pulmonary stenosis และ เลือดไปเลี้ยงที่ปอดมากเกินไปเช่น Transposition of great arteries ( TGA) Anomalous pulmonary venous connection ( TAPVC) 2. โรคหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง (Acquire Heart Disease) เช่นกลุ่มอาการโรคหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลังได้แก่ การติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหัวใจจากเหน็บชา โรคหัวใจรูมาติก โรคลิ้นหัวใจรั่ว หัวใจวาย เป็นต้น

ภาวะหัวใจวายชนิดเลือดคั่ง ( Congestive Heart Failure )

คือกลุ่มอาการที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอตามความต้องการ สาเหตุ ในทารกและเด็ก newborn มักเกิดจากภาวะที่มีหัวใจพิการแต่กำเนิด ในเด็กโตมักเกิดได้จากโรคหัวใจที่เกิดภายหลัง หรือมีภาวะ Volume load อาการแสดง ในทารกจะพบว่าใช้เวลาในการดูดนมนาน ร่วมกับมีอาการหอบ มีเหงื่ออกมาก เลี้ยงไม่โต หัวใจเต้นเร็วมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที ในทารกแรกเกิด และ มากกว่า 120 ครั้งต่อนาทีในทารก newborn พบร่วมกับมีภาวะหายใจลำบาก อาจพบตับโต ในเด็กโต มีหายใจเร็ว หอบเหนื่อย มีภาวะ Orthopnea ตับโต หัวใจโต การรักษา พักบนเตียง งดอาหารเค็มจัดเพื่อลดการคั่งของโซเดียมในร่างกาย งดการออกกำลังกายหนัก ไม่จำเป็นต้องให้ยาขับปัสสาวะในรายที่ไม่บวมมาก อาจให้ยาพวก digitalis เพื่อเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ

Pulmonary Edema

คือภาวะที่มีสารน้ำรั่วจากหลอดเลือดฝอยเข้ามาในปอด intestinal space จำนวนมาก เกินความสามารถของ Lymphatic system ที่จะกำจัดออก การดูแลรักษา -ให้ออกซิเจน -จัดท่านอนหัวสูง และห้อยเท้าลง เพื่อให้เลือดดำไหลกลับสู่หัวใจปริมาณลดลง -ให้ยาขับปัสสาวะ และยาตัวอื่น -Supportive

Atrioventricular canal defect

เกิดจากความผิดปกติของ endocardial cushion ซึ่งในภาวะปกติจะพัฒนาไปเป็น 1. ส่วนล่างของ ผนัง atrium ไปปิด Foramen primum 2. ส่วนต้นของ Ventricular septum 3. Septal leaflet ของลิ้นไตรคัสปิด 4. Anterior leaflet ของลิ้น Mitral อาการแสดง มักพบร่วมกับ เด็กที่มีภาวะ Down syndrome อาการแสดงคือมีภาวะหัวใจวายได้บ่อยภายในอายุ 2 เดือน

Ventricular septal defect

คือภาวะบกพร่องแต่กำเนิดที่ผนังกั้นระหว่าง Ventricle เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก แบ่งออกเป็น 4 ชนิดย่อยๆคือ 1. ชนิดใต้ลิ้น Pulmonary 2. พบบ่อยที่สุดคือบริเวณ membranous septum 3. Inlet หรือ AV ?canal 4. ชนิด Muscular มีความผิดปกติที่บริเวณผนังกั้นส่วนที่เป็น กล้ามเนื้อ ถ้าแบ่งตามขนาดอาจแบ่งเป็น ขนาดเล็ก กลาง ใหญ่ อาการและอาการแสดง ขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่ลัดวงจร ถ้ารุขนาดเล็กไม่แสดงอาการมาก รุขนาดปานกลางเด็กจะมีอาการเหนื่อยง่าย ตัวเล็ก และติเชื้อทางเดินหายใจได้บ่อย ถ้ารูขนาดใหญ่อาจพบเขียวได้เล็กน้อยเวลาร้อง หัวใจโต อาจแสดงภาวะหัวใจวาย

การรักษา รูอาจจะเล็กลงเมื่อเด็กโตขึ้น ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนเสียก่อน เช่นถ้ารูขนาดใหญ่โอกาสเกิดหัวใจวายได้ง่าย การรักษาขณะที่รอผ่าตัด ก็ให้ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด เพื่อช่วยพยุงอาการหัวใจวายให้ดีขึ้น

Patent Ductus arteriosus ( PDA)

Ductus arteriosus คือหลอดเลือดแดงที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นของ Ascending aorta กับส่วนต้นของหลอดเลือดแดง Pulmonary เป็นทางนำเลือดแดงจาก Pulmonary ไปสู่ Ascending aorta เมื่อทารกคลอด Ductus arteriosus จะปิดภายใน 20 ชม. แต่ในทางกายวิภาคจริงๆ ใช้เวลาถึง 2-8 สัปดาห์ ในคนที่ไม่ปิดเลือดแดงจาก Aorta ก็จะไหลเข้าสู่ เลือดแดงในPulmonary ได้ เรียกว่า PDA ซึ่งเลือดจะไหลมากน้อยขึ้นอยู่กับขนาดของรูรั่ว อาการแสดง ขึ้นอยู่กับขนาดของรูรั่วเช่นเดียวกับ VSD พบหัวใจวาย เหนื่อยหอบได้สูงในเด็กที่มีรูรั่วขนาดใหญ่ อาจมีเขียวเล็กน้อย เป็น Left to right shunt

Coarchtation of Aorta

เกิดจากการหนาตัวเป็นขอบชั้น media ของ aorta อาการแสดง พบภาวะหัวใจวายได้

Tetralogy of Fallot

คือการที่ตำแหน่งของ Infundibular septum อยู่ผิดที่ มีผลทำให้ Infundibular ของ ventricle ตีบแคบ Aorta มีขนาดใหญ่ขึ้น เป็นโรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวในเด็กที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากมีการอุดกั้นที่ ventricle ขวาจาก Pulmonary stenosis ร่วมกับมี VSD ดังนั้นจะมีเลือดลัดจากวงจร ขวาไปซ้าย Right to Left shunt อาการแสดง ผู้ป่วยจะพบว่ามีอาการเหนื่อยง่ายเมื่อเดิน เขียวเวลาออกแรง เวลาเหนือ่ยจะนั่งยองๆ ( Squatting) อาจจะมีกลุ่มอาการ hypoxic spell กล่าวคือเขียวมากขึ้นเป็นพักๆ หายใจหอบลึก ถ้าเป็นมากหมดสติและ ชักได้

Tricuspid atresia

เป็นภาวะที่มีการตีบตัน ของลิ้น Tricuspid ทำให้ไม่มีช่องต่อระหว่าง เอเตรียมขวาและเวนตริเคิลขวา แต่จะมีทางเชื่อมต่อระหว่างเอเตรียมขวาและเอเตรียมซ้าย ซึ่งจะเป็น Foramen Ovale ดังนั้น Atrium ซ้ายจะมีขนาดใหญ่กว่าปกติ เนื่องจากต้องรับเลือดทั้ง Atrium ขวา และซ้าย อาการแสดง เขียวภายในอายุ 1 เดือน เมื่อมีอายุมากขึ้นจะมีอาการของ hypoxic spell การดูแลรักษา ประคับประคองเพื่อรอผ่าตัด

การติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ พบได้น้อยในเด็ก อาการแสดงคือ เด็กจะมีประวัติเหนื่อยง่าย

References http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/congenitalheartdefects.html http://tchin.org/

็Today is Easter Sunday,so many people go to church.

It is expected from public service interpreters to abide by the Code of Practice to which they are signatories. The code exists to make sure that interpreting in the public services is carried out professionally, and that all those involved in the process are clear about what is expected from it.

Competence

Interpreters admitted to register of CLU (Community Language Unit) are expected to: 1)Have a good spoken and written command of both languages they are offering, starting with English which will include specialist terminology, current idioms and dialects. 2)Understand the relevant official procedures in which they are working. 3)Maintain and develop their written and spoken command of English. 4)Have a good knowledge of the current and historical/cultural backgrounds.

Procedure Interpreters will 1) Interpret accurately and fully, without adding,omitting or changing the message or facts, in some exceptional circumstances a summary may be given if requested, and consented to by both parties. 2)Raise any difficulties(technical or inter-personal) during interpreting task and if these cannot be satisfactorily remedied withdraw from the assignment. 3)Ask for clarification and let the parties know the fact is not clear. 4)To ask for appropriate accommodation for interpreting process. 5)Neither delegate work,nor accept delegated work,without the agreement of the CLU 6)Be reliable and punctual at all times 7)Inform the CLU before holidays or other commitments which prevent his/her availability for work indicating when he/her will be available again

Ethical and professional issues Interpreters will 1) Maintain confidentiality at all the times and not take any advantage of information disclosed during their work 2)Act as an impartial and professional person 3)Not discriminate against parties,either directly or indirectly, on the basis of poverty,race,colour,ethic origin,age,nationality,religion,gender,sexuality or disability. 4)Disclose immediately if the interviewee or immediate family is known or related. 5)Not accept any form of reward

Today I and Focus have an appointment with GP in order to follow up 6 weeks postnatal care. Everything is alright and nothing is wrong. Focus gain 3.99 Kgs weight today.

วันนี้หมอนัด Follow up แม่และลูกพร้อมกันเพื่อติดตามหลังคลอด 6 สัปดาห์ ว่ามีปัญหาอะไรไหม ก็ถามปัญหาทั่วไป ตรวจเเต้านมแม่ ดูแผลผ่าตัด หมอก็บอกว่าแผลสวยดี และแนะนำให้แม่ดื่มน้ำมากๆเพื่อจะได้สร้างน้ำนมได้ดีขึ้น

ต่อไปก็ตรวจร่างกายลูก โชดดีที่โหกัสให้ความร่วมมือดีมาก ไม่ร้องเลย หมอเลยตรวจได้อย่างสบายๆ แต่บอกหมอไปว่าโฟกัสจะมีปัญเรื่องการถ่าย สองสามวันจะถ่ายครั้งนึง หมอก็แนะนำให้ดื่มน้ำเพิ่มมากขึ้นระหว่างมื้อนม โฟกัสก็ดันอึโชว์เลยพอแม่บอกว่านานๆถ่ายที ไม่รักษาหน้าแม่เลยนะเลูกนะ แต่แอบดีใจเพราะว่าวันนี้ถ่ายแล้ว อิอิ หลังจากนั้นก็ชั่งน้ำหนักลูก วันนี้หนัก 3.99 กิโล ขึ้นมาจะ สี่โลแล้วหนอ

Today Focus has an appointment with health visitor again to check her at 6 months after birth.

There is a large number of common problem occurring in newborn and baby that parents have to deal particularly novice parents. It seem like very hard to cope with those problems because all novices have not been parents before. These issues are common problems that I review from many articles and I think it gonna be useful for many parents to confront with their babies’ problem as good as possible.

Regurgitation of milk or Spitting Up: - Most newborns bring up(reflux) some amount of milk soon after feeding. This is quite common because a baby swallow air while sucking and as air is burped out part of the milk also comes out along with the air.It is also due to overfeeding or because the valve that closes the upper part of the stomach is immature. Hence burping the baby by holding upright on the shoulder for 5 to 10 minutes after the feed relieves the gas and regurgitation.In immature baby,some steps to take to improve this problem are feeding smaller amounts, more frequent burping during feeds, avoiding pressure on his belly or vigorous activity after eating. It improves with age, usually without treatment.

Stools: - During the first two to three days, the baby passes black, tarry stools which are followed by greenish stools for next one or 2 days and then regular semisolid sticky golden-yellow stools. Most babies pass 4 to 8 stools in a day (some babies pass stools after each feed) whereas some babies pass stools once in 2-3 days. THAT IS NORMAL. If the stools are hard and leads to excessive crying while passing stools, consult your doctor to rule out constipation. When the baby is being breastfed and is not receiving any other top feeding, it is unlikely to develop diarrhea due to infection. Diarrhea leads to watery, loose stools in greater frequency.

Urine output: - Most newborns pass urine within 48 hours of birth. If the baby has not passed urine within 48 hours, a kidney problem should be ruled out. A normal baby passes about 5-10 times urine per day. Babies usually cry on passing urine due to wet nappies. If the urine stream in narrow, or there is excessive straining on passing urine or there is dribbling at the end, consult your doctor to rule out a bladder or kidney problem. Jaundice: - About 60 to 70 percent of newborn babies develop jaundice on 2nd or 3rd day of their life which disappears within 7-10 days. This is a normal physiological process and is known as PHYSIOLOGICAL JAUNDICE and no treatment is required.If it occurs more than 10 days, It is usually treated by frequent feedings and the use of lights.You may be asked to place him in front of a window for ten to fifteen minutes 3-4 times each day.The sunlight helps to convert the bilirubin that makes his skin yellow into another substance that can pass in the urine.If the jaundice starts within first 24 hours of life or is very deep or it persists beyond 2 weeks of life, then consult your doctor to rule out other causes of neonatal jaundice.

Fever ( Dehydration) : During the summer months, some babies may develop transitory fever during the second or third day of life. The child is however active and keen to feed. This is known as Dehydration fever and is a transient condition and due to excessive environment temperature. Ensuring proper feeds and hydration leads to disappearance of the fever.

Upper respiratory infections: these are very common and include symptoms of a clear or green runny nose and cough and are usually caused by cold viruses. The best treatment is to use salt water nasal drops and a bulb suctioner to keep their nose clear particularly before feeding. Call your Pediatrician if your child has high fever, difficulty breathing or is not improving in 7-10 days Stuffy Nose/Sneezing: very common and usually caused by irritation from dry air, smoke, or dust. Try to eliminate common irritants. You can try using a humidifier or salt water nose drops.

Excessive crying in newborns: - Most babies cry when they are either hungry or having discomfort such as wet nappies or soiled stools. Sometimes insect bites, nose block and some trivial trauma may be reasons for cry. An infant with colic may have gaseous distension of abdomen and usually feels comfortable when placed on his tummy which facilitates expulsion of gas.

Presence of inconsolable crying or a high-pitched cry may suggest infection, and should be referred to the doctor immediately.

Dry Skin: usually normal, but you can use olive oil at the first month,and then a mild soap and a moisturizer once or twice a day after the first month.

baby acne, drooling rashes, and flaky skin that will usually clear up on their own without treatment.

Thrush: white patches that coat the inside of the cheeks and tongue and cannot be easily wiped off. It is caused by a very mild yeast infection and is easily cleared up with a prescription medicine called Nystatin or Fluconazole.

Sleep variation: - During first few days of life, most babies keep their eyes closed and go to sleep after taking only a few sucks at the breast. Also most newborns sleep during the day and are awake and playful during the night. This is probably because in the mother?s womb, during the daytime, the baby is rocked in the amniotic water and sleeps and when the mother is resting at night, the baby is active and playful. Babies tend to fall into a set sleep pattern in 4-6 weeks.

Watery Eyes: this problem is usually caused by a blocked tear duct and is not a concern unless the eyes become infected . It usually clears up on its own before your baby is 12 months old.

Diaper Rashes: It is very common and usually clear up in 3-4 days with a diaper rash cream. If it is not clearing up or is bright red and surrounded by red dots, your baby may have a yeast infection and will need an antifungal cream to help clear it up. Diaper rashes can be prevented by frequent diaper changes, increasing air exposure by keeping the diaper off as much as possible, and using a mild soap only after bowel movements(Poo-Poo).

Constipation: defined as the passage of hard, pellet-like stools that cause pain or bleeding (groaning or straining is normal) and not so much by how often your baby has a bowel movement (some breastfed babies only have one BM each week after they are 1 to 2 months old). Initial treatment is by giving 2-4 ounces of water or diluted prune juice once or twice a day or by changing to a soy based formula.

References http://pediatrics.about.com/cs/agesstages/a/twoweeks3.htm http://pediatrics.about.com/cs/conditions/l/aa070501a.htm http://pediatrics.about.com/od/childhoodinfections/a/thrush.htm http://www.rediff.com/getahead/2006/dec/14parent.htm

Today Focus has appointment to have first vaccine,BCG vaccine orbacille Calmette-Gu?rin, at health centre. Actually BCG is usually given for children after birth 1-2 days in Thailand but in the UK it is usually given when the babies are one years old to 15 years. In case of Focus she has to get this vaccine earlier because she will visit Thailand with me in the next 6 months,and there are a large number of Tuberculosis disease in Thailand, so she must get this vaccine before travel.

วันนี้หมอนัดให้โฟกัสไปฉีดวัคซีนเข็มแรก คือ BCG จริงๆถ้าคลอดเมืองไทย โฟกัสจะได้ฉีดตั้งแต่แรกคลอดที่ โรงพยาบาลแล้ว เพราะบ้านเรามีวัณโรคชุกชุม แต่ที่นี่ส่วนใหญ่เขาจะฉีดตอนเด็กอายุได้ 1 ปี แต่ด้วยว่าเราบอกกับพยาบาลไปว่าจะพาลูกไปเมืองไทยตอนอายุได้ 6 เดือน เขาเลยทำหนังสือส่งมาให้ไปฉีดได้วันนี้ เพื่อให้มันสร้างภูมิได้ทันก่อนที่จะออกเดินทาง

วัคซีนป้องกันวัณโรคบีซีจี (BCG vaccine)

วัคซีนป้องกันวัณโรคหรือวัคซีนบีซีจี ประกอบด้วยเชี้อวัณโรคพันธุ์พิเศษที่ยังมีชีวิตอยู่แต่หมดฤทธิ์ในการทำให้เกิดโรค (attenuated strain of M. bovis ) มีชื่อเต็มว่า Bacillus Calmette-Guerin Vaccine ซึ่งตั้งเป็นอนุสรณ์แก่ผู้คิดค้นวัคซีนนี้

ชนิดของวัคซีน

วัคซีน บีซีจี ที่ใช้อยู่ในปัจจุบันเป็นชนิดผงแห้ง มีความทนทานต่อความร้อนได้ดี และเก็บรักษาไว้ใช้ได้นาน

ลักษณะทางกายภาพ

ผงแห้งของวัคซีนมีลักษณะเป็นเกล็ด ใสไม่มีสี หรือมีสีเหลืองอ่อน

ส่วนประกอบของวัคซีน

ใน 1 มล. ของวัคซีน บีซีจี ชนิดผงแห้งประกอบด้วยเชื้อบีซีจี มีน้ำหนักระหว่าง 0.1 ถึง 1.0 มก. แล้วแต่บริษัทหรือสถาบันที่ผลิต และประมาณว่ามีจำนวนเชื้อระหว่าง 2 ล้าน ถึง 10 ล้านตัวต่อ มล. ตามที่องค์การอนามัยโลกกำหนด

ขนาดบรรจุ

วัคซีน บีซีจี ชนิดผงแห้งที่ใช้ในประเทศไทยขณะนี้มีขนาดบรรจุขวดละ หรือหลอดละ 10 โด๊ส ใช้ผสมด้วยน้ำกลั่นจำนวน 1 มล.

ขนาดและวิธีใช้

การให้วัคซีน บีซีจี ให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (intradermal injection)

ขนาดที่ใช้ครั้งละ 0.1 มล. ทุกหมวดอายุ

ตำแหน่งที่กำหนดให้ฉีดคือที่ใต้ผิวหนังบริเวณกล้ามเนื้อส่วนบนของต้นแขน (เดลตอยด์)

ปัจจุบันเข็มและกระบอกฉีดวัคซีน บีซีจี ที่นำมาใช้กันทั่วๆไป มี 2 ลักษณะ คือ

1. เข็มเบอร์ 26 G ? นิ้วหรือเข็มเบอร์ 27 G ? นิ้ว และกระบอกฉีดพลาสติก 1.0 มล. ทำให้ปราศจากเชื้อมาแล้ว ใช้ครั้งเดียวทิ้ง บรรจุรวมอยู่ในแผงเดียวกันทั้งเข็มและกระบอกฉีด
2. เข็มเบอร์ 26 G ? นิ้วหรือเข็มเบอร์ 27 G ? นิ้ว และกระบอกฉีด 1.0 มล.บรรจุแยกกันคนละส่วน เข็มที่ใช้เป็นเข็มที่ทำให้ปราศจากเชื้อแล้วใช้ครั้งเดียวทิ้ง ส่วนกระบอกฉีดอาจเป็นพลาสติกที่ปราศจากเชื้อแล้วใช้ครั้งเดียวทิ้ง หรือเป็นแก้วที่มีแกนในเป็นเหล็กซึ่งใช้ซ้ำได้อีก แต่เมื่อจะฉีดแต่ละครั้งต้องทำให้ปราศจากเชื้อเหมือนกระบอกฉีดที่ทำด้วยแก้วทั่ว ๆ ไป

วิธีผสมวัคซีน

วัคซีนบรรจุในขวดแก้วมีจุกยางก่อนแทงเข็มผ่านจุกยาง ให้ใช้สำลีชุบแอลกอฮอล์ 70 % เช็ดทำความสะอาดจุกให้แห้ง

ใช้กระบอกฉีดวัคซีนดูดน้ำกลั่น จำนวน 1 มล. ค่อยๆหยดน้ำกลั่นลงในหลอดหรือขวดวัคซีน พร้อมทั้งเขย่าเบาๆจนละลายหมด

วัคซีนที่ละลายแล้วจะต้องเก็บไว้ในกระติกน้ำแข็งตลอดเวลา และเมื่อนำขึ้นจากกระติกน้ำแข็ง ก่อนจะดูดไปใช้ต้องเขย่าเบาๆทุกครั้ง

กระบอกฉีดที่ทำความสะอาดโดยวิธีต้ม อาจมีน้ำค้างภายในและรูเข็ม ควรดูดน้ำยาวัคซีนจำนวนเล็กน้อยพ่นทิ้งไปครั้งหนึ่งก่อน จึงจะดูดใหม่เพื่อใช้จริงๆ

ต้องระวังมิให้วัคซีนถูกแสงแดดโดยตรง ขณะที่ยังไม่ได้ฉีดต้องเก็บกระบอกฉีดในกล่องโลหะอะลูมิเนียม โดยปิดฝาตลอดเวลา ก่อนฉีดทุกครั้งต้องเขย่ากระบอกฉีด เพื่อให้วัคซีนกระจายเป็นเนื้อเดียวกัน

ปฏิกิริยาจากการฉีดวัคซีน

หลังจากฉีดเข้าใต้ผิวหนัง น้ำยาจะดันผิวหนังให้โป่งนูนและเห็นรูขุมขนกว้างประมาณ 6-8 มม. หลังฉีดประมาณ 1 ชั่วโมง จะยุบหายไปคงเห็นเป็นสีแดงๆตรงบริเวณรอยเข็มแทงอีก 2-3 วัน

ระหว่างสัปดาห์ที่ 2-3 จะมีตุ่มสีแดงๆเกิดตรงที่ฉีด ตุ่มจะโตขึ้นช้าๆกลายเป็นฝีเม็ดเล็กๆและมีหัวหนอง เมื่อฝีแตกจะเกิดเป็นปากแผลกว้าง 4-5 มม. แผลนี้จะปิดๆเปิดๆอยู่ประมาณ 3- 4 สัปดาห์ แล้วจะแห้งหายไป

ในบุคคลที่เคยได้เชื้อวัณโรคตามธรรมชาติหรือเคยได้รับวัคซีนบีซีจีมาก่อนปฏิกิริยาบวมแดงที่ผิวหนังหลังฉีด บีซีจี จะเกิดเร็วกว่าผู้ที่ยังไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีน คือจะเกิดเป็นตุ่มนูนแดงในเวลา 24-48 ชั่วโมง ปฏิกิริยาบวมแดงที่ผิวหนังหลังฉีด บีซีจี จะเกิดเร็วกว่าที่กล่าวไว้แล้ว คือ จะเกิดเป็นตุ่มนูนในเวลา 24-48 ชั่วโมง ปฏิกิริยาบวมแดงและขนาดปากแผลจะรุนแรงกว่าพวกที่ยังได้รับเชื้อมาก่อนเล็กน้อย แต่ก็จะไม่เกิดอันตรายใดๆ เมื่อแผลแห้งสะเก็ดหลุด จะเป็นแผลเป็นกลมกว้าง 6-8 มม.

ข้อควรระวัง

1. รักษาผิวหนังบริเวณที่ฉีดให้สะอาด โดยการใช้สำลีสะอาดชุบน้ำต้มสุกที่ทำให้เย็นลงแล้วเช็ดผิวหนังรอบๆ บริเวณที่ฉีดแล้วซับน้ำให้แห้ง เตือนบิดามารดาอย่าให้บ่งตุ่มหนอง

2. แผลจากการฉีด บีซีจี จะปิดๆเปิดๆอยู่ 3-4 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องใส่ยาหรือปิดแผลเพียงใช้สำลีสะอาดชุบน้ำเช็ดรอยแผลให้สะอาดก็พอแล้ว และใช้ผ้าก๊อซสะอาดปิดแผลบางๆเพื่อให้อากาศสามารถเข้าไปได้ถ้าไม่ต้องการเปิดปากแผลไว้

3. ถ้าต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงที่ฉีด บีซีจี อักเสบโตขึ้นและเป็นฝี ให้ปรึกษาแพทย์เพื่อทำการผ่าหรือดูดเอาหนองออก

ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้น

ความต้านทานต่อเชื้อวัณโรคจะเกิดเต็มที่ประมาณ 2 เดือน หลังจากได้รับวัคซีนและสามารถป้องกันวัณโรคปฐมภูมิชนิดกระจายทั่วไป และวัณโรคของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังได้ในอัตราที่สูงมาก สำหรับวัณโรคปอดนั้น จากรายงานการศึกษาของกองวัณโรค ในเด็กผู้สัมผัสโรคอายุต่ำกว่า 5 ปี พบว่าป้องกันได้ในอัตราร้อยละ 53

References http://www.susheewa.com/blog/wp-admin/post.php?action=edit&post=847 http://www.cdc.gov/tb/pubs/tbfactsheets/BCG.htm

ยาสตรีเบนโล เป็น ยาแผนโบราณ สรรพคุณคือ บำรุงเลือด บำรุงร่างกาย เจริญอาหาร แก้ประจำเดือนไม่ปกติและเป็นยาแทนการอยู่ไฟ ขับน้ำคาวปลา ช่วยฟอกโลหิต ตำรับยานี้เป็นจัดเป็นยาแผนโบราณที่ไม่ได้เป็นยาสามัญประจำบ้าน ดังนั้นจะต้องวางขายในร้านขายยาที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น

ส่วนประกอบหลักของยาสตรีมีอยู่สองส่วน คือสมุนไพรโกฏเชียง หรือเป็นที่รู้จักกันในชื่อ ตังกุย กับแอลลกอฮอล์ แอลกอฮอร์ที่มีอยู่เพื่อไว้เป็นตัวสกัดตัวยาออกมา ตัวยาที่ว่าคือ ไฟโตเอสโตรเจน (phytoestrogen)

Estrogen

เอสโตรเจน เป็นฮอร์โมนเพศหญิงซึ่งร่างกายเราผลิตจากรังไข่ รก หรือต่อมอะดรีนาล estradiol ซึ่งเป็นหนึ่งในเอสโตรเจนหลักๆ 3 ชนิดที่พบในร่างกายมนุษย์ ฮอร์โมนกลุ่มนี้มีผลโดยตรงต่อการแสดงลักษณะ ของเพศหญิง นับตั้งแต่การเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ มีประจำเดือน ตกไข่ ตั้งท้อง ไปจนถึงวัยหมดประจำเดือน estradiol มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อพัฒนาการของเนื้อเยื่อปากมดลูก มดลูกและเต้านม

more…

After birth my child was tested newborn screening test,and we have just gotten the result last two days. It was presented that Focus has hemoglobin E. I don’t know what is happen because my families have not got any problems with Thalassemia or Sickle cell disease before but I am not sure about my husband’s family. Thus we have got a letter from health care provider to have a blood test both mother and father to check what does the problem come from because this is the common problem that can be found in South East Asia particularly in Thailand, Lao, and Cambodian. It is an inherited condition but it is not severe problem. Thus I would like to share this information with other regarding Hemoglobin E trait in my blog today.

Hemoglobin E is a common but minor blood abnormality in individuals from Southeast Asia.Hemoglobin E trait is the most common, occurring in up to 30% of people from certain areas of southeast Asia.It is an inherited condition, meaning that it may be passed from parent to child. Therefore, many members of a family may be affected, and during an investigation by a blood specialist or other physician, other members of the family might be asked to have blood tests done.

There are several types of hemoglobin E disorders. Hemoglobin E disease (homozygous hemoglobin E disease) is less common and may also occur in association with another common blood condition in Southeast Asia called thalassemia. In thalassemia the blood count may also be slightly low (although not usually causing problems), in association with an unusual appearance of the blood under the microscope.

Even though most of these conditions are not serious, it is important for a correct diagnosis to be made in order that you and your physicians are informed about them since they will remain for your (or your child’s) entire life. Identifying the cause of the anemia as hemoglobin E might avoid unnecessary treatment (such as iron). Also, a correct diagnosis should be made because there are several uncommon forms of hemoglobin E disorders (such as hemoglobin E beta zero thalassemia) which can be serious.

Hemoglobin เป็นโปรตีนที่อยู่ในเม็ดเลือดแดงที่สร้างขึ้นโดยโปรตีนสองตัวคืออัลฟ่าและเบต้าซึ่งควบคุมโดยสายพันธุกรรม(ยีนส)์ ก่อนคลอดจะพบเฉพาะ Alpha ( A protein) เท่านั้นจะไม่พบ เบต้าโปรตีน ซึ่งปัญหาของยีนส์สามารถทำให้เกิดความผิดปกติในการสร้าง Hemoglobin ได้

ภาวะ Hemoglobin E trait เป็นภาวะปกติที่พบได้บ่อยในกลุ่มชนบางกลุ่มโดยเฉพาะแถวบ้านเราคือ กัมพูชา ลาว และไทย พบได้มากถึง 30% ภาวะนี้ไม่ใช่ภาวะที่รุนแรงมาก เป็นเพียงความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงซึ่งถ่ายทอดกันได้ทางพันธุกรรม Hemoglobin มีหลายชนิด โดยปกติเม็ดเลือดที่พบได้มากที่สุดคือ Hemoglobin A, A2 และ F A เป็น Hemoglobin ที่สมบูรณ์ที่สุด เป็นตัวกำหนดว่า Hemoglobin ในร่างกายปกติหรือไม่หลังคลอด ซึ่งจะประกอบด้วย 2 Alpha และ 2 Beta ,A2 จะพบได้หลังคลอดเช่นกันแต่ไม่มากนัก ประกอบด้วย 2 Alpha และ 2 Delta และ F จะพบมากในช่วงที่ทารกมีการพัฒนาในครรภ์ ประกอบด้วย 2 Alpha และ 2 Gamma

ความผิดปกติของ Hemoglobin ที่พบได้ Hemoglobin S พบใน Sickle cell disease จะำพบว่า 2 Alpha โปรตีนปกติ แต่ 1 ฺำBeta ตัวนึงมีปัญหา พบsickle cell trait Hemoglobin C

Hemoglobin E trait เป็นภาวะปกติที่พบได้ในกลุ่มคนเอเชีย ทำให้ซีดและม้ามโตได้เล็กน้อย แต่ไม่รุนแรง ไม่ถือว่าเป็นโรคหรือทำให้ป่วย แต่จะมีผลทางพันธุกรรม และถ้าไปเจอกับคนที่มีภาวะเดียวกัน ก็จะถ่ายทอดไปสู่ลูกได้ หรือถ้าไปแต่งงานกันคนที่มีโรคเลือดเช่นธาลัสซีเมีย หรือ Sickle cell อยู่แล้วก็จะให้เกิดภาวะซีดที่รุนแรงได้ ดังนั้น คนที่มีภาวะนี้จึงควรให้คู่ครองตรวจเลือดดูก่อนเพื่อที่จะได้วางแผนการมีบุตรได้ถูกต้องต่อไป

ดังนั้นโฟกัสจะต้องเลือกคู่ครองที่ไม่เป็น Thalassemia trait หรือ Sickle cell trait ใครมาจีบต้องจับตรวจเลือดก่อนนะลูกนะ

References

http://sickle.bwh.harvard.edu/hemoglobinopathy.html http://www.thalassemia.com/eLtr.pdf http://www.urmc.rochester.edu/genetics/brochures/pdf/hemoE.pdf http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-HbE.pdf http://www.doh.wa.gov/EHSPHL/PHL/Newborn/pubs/etraitpam.pdf http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1492394

จากการศึกษาชาต่างๆ ที่นิยมดื่มกันไม่ว่าจะเป็น Green Tea, Black Tea, White Tea หรือ Rooibos Tea ซึ่งต่างก็มีสารเคมีที่ช่วยในการป้องกันโรคมะเร็ง ลดระดับความดันโลหิต ลดระดับ Cholesterol และ Triglyceride ในเลือด รวมถึงลดระดับน้ำตาลในเลือด

Green Tea มีสารสำคัญในกลุ่ม Polyphenol อย่าง Epigallocatechin (EGCG) ซึ่งมีคุณสมบัติในการเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ ป้องกันการเกิดภาวะมะเร็งตามอวัยวะต่างๆ ช่วยในการขยายหลอดเลือด ป้องกันภาวะความดันโลหิตสูง นอกจากนี้แล้วยังช่วยในการเร่งขบวนการเผาผลาญ สารอาหารต่างๆ ในร่างกายได้ดียิ่งขึ้น ช่วยในการเผาผลาญไขมันสะสมในร่างกาย และยังมีประโยชน์ในการขับล้างสารพิษในร่างกาย

Black Tea พบว่าสารในกลุ่ม Polyphenol ที่พบใน Black Tea นี้นอกจากจะสามารถช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย ลดอัตราการติดเชื้อทั้งเชื้อแบคทีเรียและเชื้อไวรัสแล้ว ยังสามารถลดอัตราการขยายตัวของเนื้องอก ช่วยลดอัตราการแข็งตัวของหลอดเลือด ป้องกันการเกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอและป้องกันภาวะโรคหัวใจได้ดี นอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย ลดอาการอักเสบในช่องปาก รวมถึงระงับกลิ่นปากได้ด้วย

White Tea เป็นชาที่มีส่วนผสมของใบชาเป็นจำนวนมาก และผ่านขบวนการในการเตรียมเป็นใบชานี้น้อยกว่าทั้ง Green Tea และ Black Tea ส่วนมากมักเป็นที่นิยมดื่มกันในประเทศจีน White Tea นี้มีปริมาณสารในกลุ่ม Polyphenol สูงกว่าทั้ง Green Tea และ Black Tea จึงช่วยในการป้องกันการเกิดภาวะมะเร็งได้ดี

Rooibos Tea เป็นชาสีแดงและเป็นที่นิยมกันมากในประเทศ แถบแอฟริกาใต้ คล้ายกับ Green Tea คือ Rooibos Tea นี้จะมีวิตามิน เกลือแร่ และสารในกลุ่ม Polyphenol สูง ช่วยในการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง ในระยะฟักตัว ช่วยลดระดับความดันโลหิตและขับล้างสารพิษในร่างกาย นอกจากนี้ยังมีธาตุเหล็กในปริมาณสูง จึงมีประโยชน์ต่อหญิงมีครรภ์ในการสร้างเม็ดเลือดแดงให้แก่แม่และเด็ก และยังมีผลลดอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบ ช่วยลดอาการปวดท้อง เนื่องจากอาหารไม่ย่อยได้ดีอีกด้วย